توربینوپلاستی بینی چیست

توربینوپلاستی بینی چیست؟

تنفس طبیعی یکی از مهم‌ترین عملکردهای بینی است و هر عاملی که باعث کاهش جریان هوا در مسیر بینی شود، می‌تواند کیفیت زندگی فرد را تحت تاثیر قرار دهد. بسیاری از افرادی که برای مدت طولانی با گرفتگی بینی، تنفس سخت، خرخر شبانه یا احساس بسته بودن بینی مواجه هستند، ممکن است دچار بزرگی شاخک‌های بینی باشند. در این شرایط، درمان دارویی همیشه پاسخ مناسبی ایجاد نمی‌کند و پزشک ممکن است جراحی را پیشنهاد دهد.

توربینوپلاستی بینی یکی از روش‌های جراحی برای کاهش اندازه شاخک‌های بزرگ شده داخل بینی و بهبود مسیر عبور هوا است. این جراحی با هدف حفظ عملکرد طبیعی بینی انجام می‌شود و برخلاف عمل‌های زیبایی بینی، تمرکز اصلی آن اصلاح مشکلات تنفسی است.

شاخک‌های بینی یا توربینیت‌ها ساختارهای طبیعی داخل بینی هستند که وظیفه گرم کردن، مرطوب کردن و تصفیه هوای ورودی را بر عهده دارند. اما در برخی افراد به دلایلی مانند آلرژی، التهاب مزمن، انحراف تیغه بینی یا مشکلات سینوسی، این ساختارها بیش از حد بزرگ می‌شوند و فضای تنفس را محدود می‌کنند.

در این مقاله به طور کامل بررسی می‌کنیم که توربینوپلاستی بینی چیست، چه کسانی به این عمل نیاز دارند، روش انجام آن چگونه است، چه تفاوتی با سپتوپلاستی دارد، هزینه آن چگونه تعیین می‌شود و چه مراقبت‌هایی بعد از جراحی ضروری است.


توربینوپلاستی بینی چیست و چه مشکلی را درمان می‌کند؟

توربینوپلاستی بینی یک عمل جراحی برای کاهش حجم شاخک‌های بزرگ شده داخل بینی است. هدف اصلی این جراحی، افزایش فضای عبور هوا بدون آسیب رساندن به عملکرد طبیعی مخاط بینی است. در این روش پزشک تلاش می‌کند میزان بافت اضافی شاخک‌ها را کاهش دهد تا بیمار بتواند راحت‌تر نفس بکشد.

شاخک‌های بینی در حالت طبیعی نقش مهمی در سلامت سیستم تنفسی دارند. این ساختارها باعث می‌شوند هوای ورودی قبل از رسیدن به ریه‌ها گرم، مرطوب و تصفیه شود. به همین دلیل در جراحی توربینوپلاستی، برخلاف برخی روش‌های قدیمی، هدف حذف کامل شاخک‌ها نیست؛ بلکه کاهش کنترل‌شده حجم آن‌ها اهمیت دارد.

عمل توربینوپلاستی
عمل توربینوپلاستی

بزرگی شاخک بینی معمولاً باعث علائمی مانند گرفتگی یک‌طرفه یا دوطرفه بینی، تنفس دهانی، خشکی دهان هنگام خواب، کاهش کیفیت خواب و احساس فشار در مسیر تنفسی می‌شود. در بسیاری از موارد، این مشکل همراه با انحراف تیغه بینی دیده می‌شود و ممکن است بیمار به صورت همزمان به «عمل انحراف بینی یا سپتوپلاستی» نیز نیاز داشته باشد.

دلایل مختلفی می‌توانند باعث بزرگ شدن شاخک‌های بینی شوند. مهم‌ترین عوامل عبارتند از:

علت بزرگی شاخک بینیتوضیح
آلرژی مزمنالتهاب مداوم مخاط بینی باعث افزایش حجم شاخک‌ها می‌شود
انحراف تیغه بینیکاهش فضای داخلی بینی می‌تواند باعث تورم جبرانی شاخک‌ها شود
التهاب سینوس‌هامشکلات طولانی‌مدت سینوسی ممکن است روی شاخک‌ها تاثیر بگذارد
مصرف طولانی اسپری‌های ضداحتقاناستفاده نادرست می‌تواند باعث برگشت گرفتگی بینی شود

شاخک بینی چیست و چرا بزرگ می‌شود؟

شاخک‌های بینی یا توربینیت‌ها، برجستگی‌هایی در قسمت داخلی بینی هستند که در تنظیم جریان هوا نقش دارند. این ساختارها به صورت طبیعی دارای بافت عروقی و مخاطی هستند و اندازه آن‌ها می‌تواند در طول روز تغییر کند. برای مثال، در زمان سرماخوردگی یا واکنش‌های آلرژیک، شاخک‌ها ممکن است متورم شوند.

زمانی که این تورم یا افزایش حجم به شکل دائمی اتفاق بیفتد، فرد ممکن است احساس کند مسیر تنفس او همیشه محدود است. در این شرایط، استفاده از داروهای ضدالتهاب یا درمان آلرژی ممکن است در بعضی بیماران کمک‌کننده باشد، اما اگر مشکل ساختاری باشد، احتمال دارد نیاز به درمان جراحی وجود داشته باشد.

یکی از دلایل رایج بزرگی شاخک‌ها، آلرژی‌های کنترل‌نشده است. افرادی که به گردوغبار، گرده گیاهان یا عوامل محیطی حساسیت دارند، ممکن است برای مدت طولانی دچار التهاب داخل بینی باشند. این التهاب به مرور می‌تواند باعث افزایش حجم شاخک‌ها و ایجاد گرفتگی مزمن شود.

عامل دیگر، انحراف تیغه بینی است. زمانی که تیغه بینی به یک سمت منحرف باشد، فضای عبور هوا در یک طرف کاهش پیدا می‌کند. در بعضی افراد، شاخک سمت مقابل برای جبران این کاهش فضا بزرگ‌تر می‌شود. به همین دلیل پزشکان در معاینه، معمولاً وضعیت تیغه بینی و شاخک‌ها را همزمان بررسی می‌کنند.

در صورتی که بیمار علاوه بر مشکل تنفسی، قصد اصلاح فرم ظاهری بینی را نیز داشته باشد، ممکن است ترکیب این جراحی با «عمل بینی (رینوپلاستی)» بررسی شود. تصمیم نهایی به شرایط ساختار بینی و اهداف بیمار بستگی دارد.


چه کسانی کاندید مناسب توربینوپلاستی بینی هستند؟

توربینوپلاستی بینی برای همه افرادی که گرفتگی بینی دارند مناسب نیست. ابتدا باید مشخص شود علت اصلی مشکل چیست. گاهی گرفتگی بینی به دلیل آلرژی، عفونت یا مشکلات موقتی ایجاد می‌شود و با درمان دارویی کنترل می‌شود. اما در شرایطی که بزرگی شاخک‌ها عامل اصلی انسداد باشد، جراحی می‌تواند گزینه مناسبی باشد.

افرادی که معمولاً کاندید مناسب این عمل هستند، علائمی مانند گرفتگی مداوم بینی، کاهش توانایی تنفس از راه بینی، خرخر شبانه، تنفس دهانی یا احساس فشار در بینی دارند. همچنین بیمارانی که درمان‌های دارویی مانند اسپری‌های بینی برای آن‌ها نتیجه کافی ایجاد نکرده است، ممکن است نیاز به بررسی جراحی داشته باشند.

عمل رینو پلاستی چیست
عمل رینو پلاستی چیست

قبل از انجام توربینوپلاستی، پزشک معمولاً معاینه دقیق بینی انجام می‌دهد. در برخی موارد آندوسکوپی بینی برای بررسی دقیق‌تر ساختار داخلی بینی استفاده می‌شود. این بررسی کمک می‌کند مشخص شود آیا مشکل فقط مربوط به شاخک‌ها است یا عوامل دیگری مانند انحراف تیغه بینی یا مشکلات سینوسی نیز وجود دارد.

مهم‌ترین شرایطی که ممکن است فرد را به سمت بررسی توربینوپلاستی هدایت کند عبارتند از:

  • گرفتگی مزمن بینی که با دارو بهبود پیدا نکرده است.
  • بزرگی شاخک‌های بینی در معاینه پزشکی.
  • اختلال خواب به دلیل مشکل تنفس.
  • تنفس دهانی طولانی‌مدت.
  • همراهی بزرگی شاخک‌ها با انحراف بینی.

همچنین بیمار باید انتظارات واقعی از جراحی داشته باشد. توربینوپلاستی با هدف بهبود تنفس انجام می‌شود و مانند «عمل بینی طبیعی» یا سایر روش‌های رینوپلاستی، یک جراحی تغییر فرم ظاهری بینی محسوب نمی‌شود.


روش‌های انجام توربینوپلاستی بینی

روش انجام توربینوپلاستی بینی بر اساس میزان بزرگی شاخک‌ها، شرایط مخاط بینی و نظر پزشک انتخاب می‌شود. هدف همه روش‌ها کاهش حجم اضافی شاخک‌ها و ایجاد فضای بیشتر برای عبور هوا است، اما میزان تهاجم و تکنیک مورد استفاده می‌تواند متفاوت باشد.

یکی از روش‌های رایج، کاهش حجم شاخک‌ها با استفاده از امواج رادیوفرکانسی است. در این روش انرژی کنترل‌شده به بافت داخلی شاخک منتقل می‌شود و باعث کاهش حجم آن در طول زمان می‌شود. این روش معمولاً آسیب کمتری به مخاط بینی وارد می‌کند و دوره بهبودی کوتاه‌تری دارد.

روش دیگر، توربینوپلاستی با ابزارهای جراحی دقیق است که در آن پزشک بخش اضافی بافت را کاهش می‌دهد. انتخاب روش مناسب به عواملی مانند ضخامت شاخک، وضعیت استخوان داخل آن و مشکلات همراه بینی بستگی دارد.

در برخی بیماران که همزمان مشکل انحراف تیغه بینی دارند، ممکن است توربینوپلاستی همراه با «سپتوپلاستی بینی» انجام شود. ترکیب این دو عمل می‌تواند در بیمارانی که چند عامل باعث اختلال تنفس شده است، نتیجه بهتری ایجاد کند.

تفاوت توربینوپلاستی بینی و سپتوپلاستی چیست؟

توربینوپلاستی و سپتوپلاستی هر دو از جراحی‌هایی هستند که برای بهبود عملکرد تنفسی بینی انجام می‌شوند، اما هدف آن‌ها اصلاح دو مشکل متفاوت است. بسیاری از بیماران این دو عمل را با یکدیگر اشتباه می‌گیرند، زیرا هر دو می‌توانند باعث بهتر شدن تنفس از راه بینی شوند.

در توربینوپلاستی، تمرکز اصلی روی شاخک‌های بینی است. زمانی که شاخک‌ها به دلیل التهاب، آلرژی یا عوامل دیگر بزرگ شده باشند، فضای عبور هوا کاهش پیدا می‌کند. در این روش پزشک حجم شاخک‌ها را کاهش می‌دهد تا مسیر تنفس بازتر شود، بدون اینکه فرم خارجی بینی تغییر کند.

در مقابل، سپتوپلاستی برای اصلاح انحراف تیغه بینی انجام می‌شود. تیغه بینی دیواره‌ای است که فضای داخل بینی را به دو قسمت تقسیم می‌کند. اگر این تیغه به یک سمت منحرف باشد، می‌تواند باعث کاهش جریان هوا، گرفتگی یک‌طرفه بینی و مشکلات تنفسی شود.

در بعضی افراد هر دو مشکل به صورت همزمان وجود دارد. برای مثال ممکن است فرد هم دارای انحراف تیغه بینی باشد و هم شاخک‌های بزرگی داشته باشد. در این شرایط پزشک ممکن است انجام همزمان توربینوپلاستی و سپتوپلاستی را پیشنهاد کند تا هر دو عامل ایجادکننده مشکل اصلاح شوند.

ویژگیتوربینوپلاستیسپتوپلاستی
مشکل اصلیبزرگی شاخک‌های بینیانحراف تیغه بینی
محل جراحیشاخک‌های داخلی بینیتیغه میانی بینی
هدف اصلیافزایش فضای تنفساصلاح مسیر عبور هوا
تغییر ظاهر بینیمعمولاً نداردمعمولاً ندارد

انتخاب بین این دو روش یا انجام همزمان آن‌ها تنها پس از معاینه دقیق مشخص می‌شود. به همین دلیل مراجعه به پزشک متخصص و بررسی ساختار داخلی بینی، بخش مهمی از روند درمان است.


آیا توربینوپلاستی بینی همراه با عمل بینی انجام می‌شود؟

توربینوپلاستی بینی در برخی افراد می‌تواند همزمان با جراحی زیبایی بینی انجام شود. بسیاری از بیمارانی که برای «عمل بینی (رینوپلاستی)» مراجعه می‌کنند، علاوه بر مشکلات ظاهری ممکن است دچار مشکلات عملکردی مانند بزرگی شاخک‌ها یا انحراف تیغه بینی نیز باشند.

در جراحی بینی، توجه به عملکرد تنفسی اهمیت زیادی دارد. اگر فرد بعد از عمل زیبایی بینی دچار محدودیت تنفس شود، نتیجه جراحی از نظر رضایت بیمار کامل نخواهد بود. به همین دلیل پزشک قبل از عمل، وضعیت داخلی بینی را بررسی می‌کند تا مشکلات احتمالی مانند بزرگی شاخک‌ها شناسایی شوند.

عکس قبل و بعد عمل رینو پلاستی
قبل و بعد توربینوپلاستی بینی
عکس قبل و بعد عمل رینو پلاستی 2
قبل و بعد توربینوپلاستی بینی

انجام همزمان توربینوپلاستی و رینوپلاستی می‌تواند برای بیمارانی مناسب باشد که علاوه بر اصلاح فرم بینی، نیاز به بهبود مسیر تنفسی نیز دارند. این موضوع به‌خصوص در افرادی که سابقه گرفتگی بینی، آلرژی یا مشکلات تنفسی دارند اهمیت بیشتری پیدا می‌کند.

البته توربینوپلاستی همیشه همراه با عمل زیبایی بینی انجام نمی‌شود. اگر مشکل بیمار فقط مربوط به شاخک‌های بینی باشد و ظاهر بینی نیاز به اصلاح نداشته باشد، ممکن است جراحی به صورت مستقل انجام شود.

پزشک بر اساس عواملی مانند:

  • وضعیت تیغه بینی
  • اندازه شاخک‌ها
  • سلامت مخاط بینی
  • هدف بیمار از جراحی

بهترین روش درمانی را انتخاب می‌کند.


هزینه توربینوپلاستی بینی چقدر است؟

هزینه توربینوپلاستی بینی برای همه بیماران یکسان نیست و به عوامل مختلفی بستگی دارد. برخلاف برخی خدمات پزشکی که قیمت مشخصی دارند، هزینه جراحی بینی و ساختارهای داخلی آن بر اساس شرایط هر فرد تعیین می‌شود.

یکی از عوامل موثر در هزینه، میزان بزرگی شاخک‌های بینی و روش انتخابی برای جراحی است. برخی بیماران تنها به کاهش حجم شاخک‌ها نیاز دارند، در حالی که برخی دیگر ممکن است همزمان به درمان مشکلاتی مانند انحراف تیغه بینی یا سایر مشکلات تنفسی نیاز داشته باشند.

همچنین اگر توربینوپلاستی همراه با جراحی دیگری مانند سپتوپلاستی یا رینوپلاستی انجام شود، هزینه کلی متفاوت خواهد بود. در این شرایط هزینه‌های مربوط به جراحی، بیهوشی، مرکز درمانی و مراقبت‌های بعد از عمل نیز در نظر گرفته می‌شوند.

مهم‌ترین عوامل موثر بر هزینه توربینوپلاستی عبارتند از:

عامل موثرتاثیر بر هزینه
تجربه و تخصص جراحمی‌تواند روی هزینه نهایی تاثیر داشته باشد
روش انجام جراحیتکنیک‌های مختلف هزینه متفاوتی دارند
انجام جراحی‌های همزمانباعث تغییر هزینه کلی می‌شود
محل انجام عملهزینه مراکز درمانی متفاوت است
نیازهای خاص بیمارشرایط هر فرد هزینه را تغییر می‌دهد

برای اطلاع از هزینه دقیق، معاینه توسط پزشک ضروری است. پزشک پس از بررسی ساختار بینی و مشخص شدن روش مناسب، می‌تواند برآورد دقیق‌تری ارائه دهد.

همچنین افرادی که مشکلاتی مانند انحراف تیغه بینی دارند، ممکن است نیاز به بررسی هزینه «سپتوپلاستی بینی» نیز داشته باشند.


مراقبت‌های بعد از توربینوپلاستی بینی

مراقبت‌های بعد از توربینوپلاستی بینی نقش مهمی در سرعت بهبود و رسیدن به نتیجه مطلوب دارند. اگرچه این جراحی معمولاً دوره نقاهت طولانی ندارد، اما رعایت توصیه‌های پزشک می‌تواند احتمال بروز مشکلات بعدی را کاهش دهد. در روزهای ابتدایی بعد از عمل، احساس گرفتگی بینی، تورم داخل بینی و مقدار کمی ترشح خونی طبیعی است. بسیاری از بیماران تصور می‌کنند که بلافاصله بعد از جراحی باید تنفس کاملاً باز شود، اما به دلیل تورم داخلی بینی ممکن است بهبود تنفس به صورت تدریجی اتفاق بیفتد.

یکی از مهم‌ترین مراقبت‌ها بعد از توربینوپلاستی، شستشوی منظم بینی طبق دستور پزشک است. شستشو به پاک شدن ترشحات، کاهش خشکی مخاط و بهتر شدن روند ترمیم کمک می‌کند. مراقبت‌های مهم بعد از عمل شامل موارد زیر است:

  • از فین کردن شدید در روزهای ابتدایی خودداری کنید.
  • داروهای تجویز شده را طبق دستور مصرف کنید.
  • از فعالیت‌های ورزشی سنگین در دوره اولیه پرهیز کنید.
  • هنگام خواب سر را کمی بالاتر قرار دهید.
  • از ضربه خوردن به بینی جلوگیری کنید.
  • در زمان تعیین‌شده برای ویزیت‌های بعدی مراجعه کنید.

افرادی که همزمان جراحی دیگری مانند رینوپلاستی انجام داده‌اند، باید مراقبت‌های مربوط به آن عمل را نیز رعایت کنند. برای مثال رعایت توصیه‌های مربوط به «مراقبت بعد از عمل بینی» می‌تواند در روند بهبود تاثیر زیادی داشته باشد.


دوره نقاهت توربینوپلاستی بینی چقدر است؟

دوره نقاهت توربینوپلاستی بینی در افراد مختلف متفاوت است و به عواملی مانند روش جراحی، میزان اصلاح انجام شده و شرایط بدنی بیمار بستگی دارد. بسیاری از افراد پس از چند روز می‌توانند فعالیت‌های سبک روزانه خود را شروع کنند. با این حال، احساس گرفتگی بینی ممکن است برای مدتی ادامه داشته باشد، زیرا مخاط داخل بینی برای ترمیم به زمان نیاز دارد.

مراقبت‌های بعد از توربینوپلاستی بینی
دوره نقاهت توربینوپلاستی بینی چقدر است؟

در هفته‌های اول بعد از جراحی، بیمار ممکن است احساس کند هنوز مسیر تنفس کاملاً باز نشده است. این موضوع معمولاً به دلیل تورم داخلی بینی است و با گذشت زمان بهتر می‌شود. زمان بازگشت کامل عملکرد بینی می‌تواند متفاوت باشد، اما رعایت مراقبت‌ها، جلوگیری از تحریک بینی و انجام شستشوهای توصیه شده می‌تواند به بهبود سریع‌تر کمک کند.


عوارض احتمالی توربینوپلاستی بینی چیست؟

توربینوپلاستی بینی مانند هر عمل جراحی دیگری ممکن است با برخی عوارض احتمالی همراه باشد، اما انتخاب روش مناسب و انجام جراحی توسط پزشک متخصص می‌تواند احتمال بروز مشکلات را کاهش دهد.

برخی عوارض کوتاه‌مدت که ممکن است بعد از عمل مشاهده شوند شامل:

  • گرفتگی موقت بینی
  • تورم داخلی بینی
  • ترشحات خونی محدود
  • احساس خشکی بینی

است.

در موارد نادر ممکن است مشکلاتی مانند خونریزی، عفونت یا نیاز به درمان تکمیلی ایجاد شود. به همین دلیل انتخاب جراح باتجربه و رعایت مراقبت‌های بعد از عمل اهمیت زیادی دارد. یکی از نگرانی‌های برخی بیماران این است که آیا کاهش حجم شاخک‌ها می‌تواند باعث خشکی شدید بینی شود. هدف تکنیک‌های جدید توربینوپلاستی این است که ضمن کاهش حجم اضافی، عملکرد طبیعی مخاط بینی حفظ شود. به همین دلیل امروزه روش‌های محافظه‌کارانه‌تر نسبت به روش‌های قدیمی ترجیح داده می‌شوند.

نتیجه‌گیری

توربینوپلاستی بینی یکی از روش‌های موثر برای درمان بزرگی شاخک‌های بینی و بهبود مشکلات تنفسی است. افرادی که دچار گرفتگی مزمن بینی، تنفس دشوار یا مشکلات ناشی از بزرگی شاخک‌ها هستند، می‌توانند با بررسی دقیق توسط پزشک، مناسب بودن این روش را ارزیابی کنند.

این جراحی با هدف حفظ عملکرد طبیعی بینی انجام می‌شود و در بسیاری از بیماران می‌تواند کیفیت تنفس و زندگی روزمره را بهبود دهد. انتخاب روش مناسب، تشخیص دقیق علت گرفتگی بینی و رعایت مراقبت‌های بعد از عمل، نقش مهمی در موفقیت نتیجه نهایی دارد.

برای افرادی که همزمان مشکلات دیگری مانند انحراف تیغه بینی یا تغییر فرم بینی دارند، ممکن است ترکیب روش‌های درمانی مانند سپتوپلاستی یا رینوپلاستی گزینه مناسب‌تری باشد. تصمیم نهایی باید پس از معاینه و بررسی شرایط اختصاصی هر بیمار گرفته شود.

بهترین جراح بینی در تهران
برنده جایزه بهترین جراح گوش کشور

دکتر قهاری متخصص و جراح گوش ، حلق و بینی با 13 سال سابقه در زمینه جراحی های زیبایی گوش و بینی، تخصص خود را در دانشگاه تبریز در رشته گوش و حلق و بینی اخذ کرده اند. دکتر قهاری در زمینه های مختلف گوش و حلق و بینی، از جمله جراحی زیبایی بینی، جراحی ترمیمی بینی، جراحی گوش، جراحی حلق و جراحی سر و گردن تخصص دارند. ایشان سابقه ی درخشانی در انجام انواع عمل های جراحی گوش و حلق و بینی دارند و به دلیل مهارت و تجربه ی بالای خود، در بین بیماران و همکاران خود از احترام زیادی برخوردار هستند.ین بیماران و همکاران خود از احترام زیادی برخوردار هستند.


سوالات متداول درباره توربینوپلاستی بینی

آیا توربینوپلاستی باعث تغییر فرم بینی می‌شود؟

خیر. توربینوپلاستی یک جراحی عملکردی است و هدف اصلی آن بهبود تنفس است. این عمل روی ساختارهای داخلی بینی انجام می‌شود و معمولاً باعث تغییر ظاهر خارجی بینی نمی‌شود.

آیا توربینوپلاستی درد دارد؟

میزان درد بعد از جراحی در افراد مختلف متفاوت است، اما بسیاری از بیماران آن را قابل کنترل می‌دانند. داروهای تجویز شده توسط پزشک می‌توانند به کاهش ناراحتی کمک کنند.

نتیجه توربینوپلاستی چه زمانی مشخص می‌شود؟

بهبود تنفس معمولاً به تدریج و با کاهش تورم داخلی بینی اتفاق می‌افتد. زمان مشاهده نتیجه نهایی به شرایط هر بیمار بستگی دارد.

آیا توربینوپلاستی برگشت دارد؟

در بیشتر بیماران نتایج جراحی طولانی‌مدت است، اما عواملی مانند آلرژی کنترل‌نشده یا التهاب مزمن بینی می‌توانند روی وضعیت شاخک‌ها تاثیر بگذارند.

تفاوت توربینوپلاستی و رینوپلاستی چیست؟

توربینوپلاستی برای بهبود عملکرد تنفسی و کاهش حجم شاخک‌های بینی انجام می‌شود، اما رینوپلاستی بیشتر با هدف اصلاح فرم ظاهری بینی و در برخی موارد اصلاح مشکلات عملکردی انجام می‌شود.

نوبت آنلاین نوبت تلفنی
🕒 16 دقیقه مطالعه • 📅 بروزرسانی: 1405/06/14